【孕期問題】子宮肌瘤會影響懷孕嗎？你一定要知道的7種要接受治療的情況
什麼是子宮肌瘤？各類型子宮肌瘤的症狀分別有哪些？本文將為你列出，子宮肌瘤可能引發的7種危險懷孕情況，以及常見的治療法，值得孕媽咪們提前注意與觀察。
有子宮肌瘤能夠正常懷孕嗎？子宮肌瘤屬於一種良性腫瘤，原則上只要不嚴重壓迫到子宮內膜，大多不會影響懷孕。雖說在懷孕期間，受到雌激素的作用，可能會使子宮肌瘤變大，但大部分子宮肌瘤都能與胎兒和平共處，最後順利完成分娩，因此孕婦們不需過度擔心。除非在懷孕過程中，因為肌瘤衍伸出危險的懷孕情況，如早產、流產等併發症，才會需要在孕程中立即處理，否則大多數醫師建議，在產檢時持續追蹤觀察即可。
讀到這裡，相信許多有子宮肌瘤的婦女，在懷孕期間也有一樣的擔憂。到底懷孕時，子宮肌瘤會不會來搗亂，影響孕期的順利，這是每個有肌瘤的孕婦都想知道的問題，如果你想知道更多的話，請繼續閱讀下去。
何謂子宮肌瘤？
健保署統計，在台灣約有25%的婦女，有子宮肌瘤的問題發生，但幾乎大部分都是良性的肌肉瘤，因此不需要過多擔憂。子宮肌瘤是因為子宮的肌肉細胞，受到雌性激素的作用，而產生增生的肥厚所造成的。大部分的子宮肌瘤都是小顆的且不太會長大。至於，為什麼會產生子宮肌瘤，這跟先天基因與後天環境都有影響，醫界目前尚無定論。
圖片來源：https://www.healthdirect.gov.au/fibroids
子宮肌瘤位置、大小決定是否需要積極處理它
子宮肌瘤因長的位置不同，產生的症狀也有很大差異。子宮肌瘤生長位置大致上分為3類：
- 漿膜下肌瘤（長在子宮最外層）：這類型肌瘤是往子宮外突出生長，通常長到體積大了之後才會被發覺。從腹部觸摸會感到有腫塊，容易壓迫到子宮周圍器官，如膀胱或直腸，引起頻尿、排尿困難或便秘等情形。由於漿膜下肌瘤生長位置，位於子宮外圍，通常不影響懷孕，只要定期追蹤肌瘤大小即可。
- 黏膜下肌瘤（長在子宮腔附近）：由於肌瘤長的位置在子宮內膜下，且這類型肌瘤是往子宮腔內的方向生長，因此即便肌瘤的體積不大，都會造成子宮收縮不完全，無法在經期時收縮止血，導致大量或不規則的出血、經痛等情形，容易使婦女感到貧血。
- 肌肉內層肌瘤（長在子宮肌肉層內）：以上兩種情形都可能會發生，若是靠近子宮外表且較大顆，子宮會感到脹大或壓迫感。無論是黏膜下肌瘤或肌肉內層肌瘤，都可能會擠壓到輸卵管，造成子宮內膜不平整、子宮腔變形的情況，影響受孕或懷孕過程。
子宮肌瘤不一定會在孕期間長大，也不一定會引發孕期併發症，如不影響孕期寶寶生長或造成孕婦身體不適，通常醫生會採取追蹤觀察的治療方式，再決定是否進行特殊處理。
子宮肌瘤的一般常見症狀
- 經血過多：當肌瘤長在子宮內層，特別是靠近子宮腔（黏膜下肌瘤）的位置，容易有出血症狀，多數患者會有經期延長、經血量變大、經痛等症狀，嚴重出血者會有引發貧血，需特別注意。
- 壓迫感或慢性骨盆腔疼痛：當肌瘤長得太大，會造成骨盆腔充血，或子宮肌瘤的組織壞死，因而使骨盆腔感到疼痛，或是壓迫到附近器官如膀胱或腸子，產生壓迫感，以及頻尿或便秘等症狀。
- 不孕症：透過子宮肌瘤引起的不孕症機率低，倘若排除所有不孕因素，就可能要確認是否是子宮肌瘤造成不易受孕。
子宮肌瘤可能引發的7種危險懷孕情況
- 不孕：子宮黏膜下肌瘤，容易使子宮腔變形，影響受精卵著床，導致懷孕率下降。
- 子宮外孕：肌瘤的位置如果壓迫到輸卵管口，會影響受精卵移動，就容易導致子宮外孕的情形。
- 流產：若肌瘤位置靠近胚胎著床處的子宮內膜區域，使局部血液供應量不足，不利胎盤發展，如此一來便容易導致流產。
- 胎盤早期剝離：如胎盤生長位置恰巧蓋在子宮肌瘤上方，且肌瘤體積大於7-8公分以上。胎盤下方的大顆肌瘤，會使胎盤造成缺血和蛻膜壞死，進而誘發胎盤剝離。
- 胎位不正：巨大或多發性肌瘤，會導致子宮腔扭曲變形或子宮體形狀異常，增加胎位不正的機率。
- 肌瘤扭轉或腹痛：有莖的肌瘤且大小超過5公分，容易造成肌瘤扭轉，引起強烈腹痛。若肌瘤成長速度太快，血液供應量不足，導致肌瘤細胞壞死，就會產生腹部劇痛、體溫上升、白血球增加等發炎症狀。
- 影響陰道生產：如果肌瘤生長位置剛好在子宮體下段或子宮頸，會影響陰道生產的可行性。肌瘤會干擾子宮收縮的強度與規律性，導致產程延遲。必要時，醫生可能需要以剖腹生產方式協助孕婦分娩。
常見的治療法
子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤，大部分無症狀，因此醫師會採定期追蹤的治療方式，唯有在以下情況會建議進行手術：
- 有嚴重症狀且使用藥物無法改善。
- 肌瘤長大速度快，懷疑有惡性病變。
- 預估離停經還有5年以上，定期追蹤發現肌瘤持續長大超過7-8公分。
一般來說，治療方式分成藥物及手術治療2種：
【藥物治療】
- 避孕藥、避孕器：避孕藥含有黃體素，可用於減少經血量，但無抑制肌瘤生長的效果，同樣也無法讓肌瘤縮小。
- 柳培林（Lupron）：含有促性腺釋放激素成分（GnRH）的藥物，一個月注射一次，可抑制腦下垂體對卵巢發出訊號，讓卵巢暫時分泌黃體素與雌激素，達到縮小肌瘤的效果，但會使患者出現更年期症狀，且停藥後肌瘤可能會再復發。
- 恩惜膜（Esmya）：一種黃體素接受器拮抗劑，可單獨阻斷肌瘤上的黃體素接受器，達到縮小肌瘤、減少月經量的效果，但可能造成月經不規則，服藥後需長期追蹤。
【開刀治療】
- 海芙刀（HIFU）：高強度聚焦超音波治療（High-intensity Focused Ultrasound Therapeutic-System）的簡稱，利用超音波聚焦加熱技術，將體內腫瘤消融使組織壞死，不需要開刀或全身麻醉，但若手術中聚焦不精準，可能會使局部組織受傷。
- 腹腔鏡手術：適用於小顆肌瘤且沒有嚴重沾粘的患者，手術傷口小且恢復期較短。
- 子宮鏡手術：只適用於黏膜下3公分的小顆肌瘤，但由於需從陰部進入子宮腔進行手術，不適合沒有過性行為的患者。
- 開腹手術：適用於有大顆或多顆肌瘤且沾黏嚴重的患者，但會造成大的傷口且恢復期較長。
至於，剖腹產能否一併切除子宮肌瘤？答案是建議不要，因為懷孕期間雌性賀爾蒙高，且懷孕時子宮呈現充血狀態，血液量相當充沛，容易在手術過程中造成大量出血的危險。加上在孕婦生產後，肌瘤通常會縮小，等到分娩後再處理較為安全。當然每個人的肌瘤狀況不同，請與您的婦產科醫師好好溝通後再作決定。
看到這裡，應該都能夠了解，其實子宮肌瘤對於懷孕並不會造成不良影響，大多都可以順利生產，對於胎兒的健康影響也不大。除非在懷孕過程發生流產、不孕、胎盤早期剝離、胎位不正、子宮外孕、肌瘤扭轉或腹痛、影響陰道生產等危險情況，才會需要積極處理肌瘤，相信只要在懷孕期間與醫師配合，定期追蹤觀察子宮肌瘤發展，就能夠順利產下健康寶寶。
文／Grace Lin
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