呀呀學語的第一關-舌繫帶不正常需要治療嗎？

寶寶從一出生就開始學說話，為了要發出一個簡單的ㄇㄚ或ㄅㄚ的音，這中間的學習工程是非常複雜的，包含了聽聲音、看爸媽的嘴型、甚至去感覺肢體動作，這些訊息經由腦部多個中樞神經系統，包含聽覺、視覺、語言、感覺及運動，經過好幾個月的整理統合後，才能發出第一聲屬於語言的聲音。通常在寶寶七八個月大之後才會偶爾發出最常聽到的”ㄇㄚ、ㄇㄚ或ㄅㄚ、ㄅㄚ”的音。

而當寶寶開始練習說話時，如果發音中有「臭乳呆」(台語的大舌頭)現象，多數的長輩都會懷疑是不是因為舌繫帶過緊或過長造成的原因，因此今天就來認識一下舌繫帶吧！

什麼是舌繫帶？

舌繫帶(Lingual Frenulum)是指舌頭下方與口腔底部黏合的一片薄膜，也可以說是舌頭下方的一條韌帶。它的主要功能是穩定舌頭運動方向的功能，但舌繫帶也不是必須要有的。而且舌繫帶的長度如果太長或過短並不會影響寶寶的語言及發音的學習能力，但卻可能影響寶寶的含乳並吸允母乳的能力，以及影響某些需要捲舌或者彈舌的發音，例如捲舌音的”獅、豬、入”和彈舌音的”達、踏、拉”等等。

舌繫帶不正常的定義

所謂的舌繫帶不正常有兩種，一種是過短，另一種則是過長。過短是指「寶寶的舌頭無法超出下排牙齦」，過長則是指「舌尖無法往上舉」。簡單來說就是寶寶的舌頭不能活動自如，舌尖不能自然地伸出口腔外面，或者無法向上舔到上齒齦等等。這種現象又稱為「攀舌」，這是一種天生且很常見的結構問題，通常男寶寶會比女寶寶發生的機率高一點。

明確診斷是否舌繫帶不正常的定義為：1.舌頭韌帶幾乎靠近舌尖，2.舌頭無法升起舔到上顎牙齒部位，3.舌頭無法伸展出來超過下顎犬齒1~2釐米，4.舌頭更是無法左右擺動。但其實很多父母或是家中長輩，只要發現寶寶在練習說話時的發音不太正確或者有點「臭乳呆」就立馬聯想到與舌繫帶不正常有關係。雖然目前沒有醫學正式統計，但根據臨床經驗來看，寶寶要發生舌繫帶不正常的機率極低，幾乎不到百分之一。況且寶寶的齒槽骨及臉型會隨著年齡的增長而不斷的變化，在成長的過程當中，齒槽骨會向前延伸及擴張，寶寶的舌頭也會變長，小時候疑似舌繫帶不正常的問題都會因此得到改善。

舌繫帶真的會影響語言學習嗎？

許多爸媽或是長輩總是認為寶寶講話會「臭乳呆」是因為舌繫帶長度不正常，但截至目前為止，仍沒有醫學研究證明舌繫帶過短過緊或者過長與寶寶講話及發音有所關聯，在國外也未曾發生類似的案例。但在國際醫學雜誌期刊的相關研究中卻曾經提到過，舌繫帶不正常對於寶寶的影響是無法正常吸允媽媽的乳頭及乳暈，增加媽媽乳頭疼痛的機會以及餵母乳的難度。因為寶寶在喝奶時，舌頭是以前後的方式在運動，再直接由舌頭後部送到咽部。但因為舌繫帶不正常而影響寶寶吸允母乳的現象也是少見，許多舌繫帶不正常的寶寶大都可以正常地喝母奶，用奶瓶餵奶的寶寶更是不受到影響。

一般大舌頭「臭奶呆」並不是由舌繫帶所引起，大舌頭是本身的舌頭又厚又寬，運動不靈活，才會造成講話不清不順，這是需要經過語言訓練以及練習，就可以進步與改善。如果寶寶沒有舌頭結構上的問題，但到了五歲仍有構音不全的情況，應接受語言治療。因為大多數的兒童在五歲左右才有較完整的構音能力，如果太早要求寶寶字正腔圓、學習注音符號或者音標，都容易揠苗助長，造成寶寶心理壓太大而有學習障礙。

判斷舌繫帶是否需要治療的時間

很多爸媽或家中的長輩會將孩子發音不標準與舌繫帶不正常畫上等號，但幾乎所有到耳鼻喉科就診的寶寶，舌尖都可以超過下排牙齦，雖然會有部分的寶寶伸出舌頭時會呈現類似字母M的形狀，但這也未達必須手術的標準，因此有醫生建議，如果不放心孩子的發音問題，卻又不想讓他們太早承受無謂的皮肉之苦，建議至少觀察寶寶到兩歲左右再與醫生討論及評估是否需要手術，因為到那時候寶寶如果講話仍然會有有不自然的捲舌音，或許才有可能是舌繫帶造成的影響，畢竟舌繫帶要嚴重到影響說話的程度，必須是嚴重的過緊現象，通常嚴重過緊的舌繫帶到了寶寶4、5歲時都無法獲得改善或自然痊癒，才有治療的必要。

舌繫帶的治療與照顧

既然舌繫帶不正常對寶寶不會有語言及發聲學習的影響，那麼還有需要針對舌繫帶不正常而去治療嗎？因為其實會有很多長輩對於這部分仍堅持的相信，寶寶說話臭乳呆是因為舌繫帶的關係，因此會很堅持要動手術。但寶寶的舌繫帶是否需要動手術治療是可以經過兒童耳鼻喉科或者復健科門診醫師評估後決定，如果寶寶的舌繫帶過緊且影響到生活的時候就會建議家長讓寶寶進行剪舌繫帶的外科手術。

以下將針對舌繫帶的手術方式做說明：

舌繫帶過緊可以分為兩種情況，一種是舌下白膜纖維(內部無血管的軟組織)以及另一種舌繫帶短厚(內有血色的軟組織及微血管)。如果必須處理含有微血管的軟組織(舌繫帶短厚)，通常建議找耳鼻喉科或小兒外科處理，醫生通常會仔細的剪開舌繫帶，盡可能的避開舌頭肌肉，再將傷口謹慎的縫合在一起，使傷口越小越好，避免當傷口痊癒結痂反而去影響到舌頭的運動。

一般舌繫帶的手術並不需要太久的時間恢復，整個傷口約1~2週的時間就可以癒合，進行舌繫帶的手術，並沒有年齡的限制，只是如果要幫比較大的寶寶進行手術，就需要在全身麻醉下完成，而針對新生兒則不需要透過麻醉即可完成。這是一個小型的手術，通常傷口約3~5分鐘即可以止血，術後的照顧，只要避免在術後半小時餵食太燙的食物，以免造成傷口二次流血即可。

結語

舌繫帶正不正常對於嬰幼兒的影響真的不大，尤其是對語言學習及說話發聲的發展更是沒有醫學根據佐證其中具有相關性，況且加上很多舌繫帶不正常的寶寶，在長大之後都會自然而然的痊癒，如果媽咪們害怕寶寶舌繫帶的問題影響到親餵的可行性，或者增加了親餵的困難度，建議直接將母奶改成擠出來用瓶餵的方式進行。

如果寶寶長大之後因為舌繫帶的問題而造成發音不清晰，建議可以先找語言老師教導其發音，大多都會進步。至於舌繫帶對孩子的影響，醫生通常都會建議觀察到四歲左右，再評估是否需要進行手術改善，因為大部分舌繫帶的問題都會在長大之後自然痊癒。因此建議爸媽及長輩們可以一起與耳鼻喉科醫師做評估與討論，不應該堅持一定要剪開舌繫帶，有時候那只是會徒增寶寶的痛苦以及增加不必要的傷疤而已。以上關於舌繫帶相關的說明提供給新手爸媽們做個參考囉！

文/P.Y.Chen

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