子宮外孕症狀大解析，以及治療方式有哪些
懷孕是一件令人感到喜悅的事情，從驗孕棒顯示兩條線開始，就表示已取得懷孕旅程的車票，對於孕媽咪或者爸爸來說，都是令人感動的時刻。但當孕媽咪躺上檢查台之後，超音波在肚皮上來回找尋，卻遍尋不著該著床在子宮內的胚胎時，就必須要終止妊娠，提早下車。子宮外孕是懷孕期間最嚴重的急症，今天要針對子宮外孕來做大解析。
什麼是子宮外孕？
正常的懷孕是卵子會在輸卵管中遇見精子，受精後成為受精卵然後開始分裂，受精後的胚胎，會在子宮腔內的子宮內膜內襯中著床發育，如果受精卵沒有進入子宮著床及發育，反而是在子宮腔以外的地方著床，都稱為子宮外孕(Ectopic Pregnancy)，也稱為異位妊娠。
子宮外孕的胚胎的著床位置可能發生在輸卵管、子宮頸、卵巢或者腹腔的位置。
子宮外孕的機率不算太低，每100位懷孕的媽咪中，約莫有2位會發生子宮外孕的現象，在這裡面又有九成五以上的子宮外孕發生在輸卵管，約莫有3%的機率會發生在卵巢；約1%-2%的機率會發生在腹腔，1%左右的機率會發生在子宮頸。
子宮外孕會有什麼症狀？
子宮外孕症狀出現的時間，通常在第四周到第十二週之間，通常會有以下幾種症狀：
- 有懷孕的徵兆
- 陰道分泌物與平常不同：子宮外孕的人可能會有月經延遲，但卻出現陰道流出水樣的分泌物，或是少量顏色偏深咖啡的血，這是子宮內膜不穩定而剝落造成的。
- 解尿解便的時候不舒服：會突然感到腸絞痛的感覺。
- 骨盆腔及單側下腹部痛：這是子宮外孕最常見的症狀，通常會是單邊的疼痛、悶痛感像是子宮收縮的痛，當你按壓疼痛部位時會使疼痛感加劇。
- 骨盆腔腫塊：這需要透過內診或超音波檢查才能發現。
- 肩膀脖子疼痛
- 子宮變化：雖然是子宮外孕，但仍是懷孕的一種，因此子宮還是會有輕微膨大的現象。
上述七種症狀是子宮外孕最初期可能會有的症狀，當懷孕週數為8週以上時，會因為胚胎過大，造成子宮外孕的位置破裂而大量出血，腹腔的血液會刺激腹膜，造成孕媽咪的下腹劇痛、胃口不好、噁心嘔吐，當失血量過多時，會臉色蒼白、頭暈目眩、心跳急促甚至導致休克、死亡的狀況發生。
發生子宮外孕的原因以及好發的族群
一般來說，之所以會發生子宮外孕就是因為輸卵管曾經因為感染、手術等造成有疤痕，導致運輸受精卵的路就不夠順暢。導致子宮外孕的機會比較高，例如：
- 過去曾經做過骨盆腔手術：例如卵巢囊腫、巧克力囊腫、子宮肌瘤，或者在手術之後發生沾黏的情形，都會增加子宮外孕的機率。
- 曾經有骨盆發炎的病史：所謂的骨盆腔發炎是指陰道內的細菌感染子宮頸後，繼續往上跑到子宮，擴散到骨盆腔而引發的炎症，導致受精卵在運輸的過程中容易卡住而造成子宮外孕的情況。這類發炎症狀容易發生在不正常的性行為、衛生習慣不好、陰道反覆感染、做過流產手術或者子宮手術的女生。
- 曾經有過子宮外孕的經驗：曾經有過子宮外孕的女性，再次復發的機率高達15%。
- 子宮內有避孕器：裝避孕器就是要預防受精卵在子宮內膜著床，因此如果裝了避孕器仍舊懷孕就表示可能在子宮以外的地方著床。
- 輸卵管病史：輸卵管曾經動過手術的女性，不管是結紮還是縫合輸卵管，都有可能影響輸卵管原本應該有的活動力。這類型的手術造成後續子宮外孕的機率是正常人的21倍。
- 曾經有性傳染病
- 接受過不孕症治療，例如體外的人工授精：最常見的就是人工受孕，因為同時會放入2~4顆的受精卵，加上孕媽咪如果本身的輸卵管有缺陷，就會增加子宮外孕的機率。機率比正常人高出3倍之多。
- 年齡過高或過低：如果在20歲以前懷孕，會因輸卵管功能尚未齊全而導致子宮外孕。又或者是在35~44歲的女性因婦科的疾病較多，都容易出現子宮外孕的現象。
- 有抽菸習慣的女性
- 子宮內膜異位的女性
子宮外孕的診斷
當女性透過驗孕過程確認自己已懷孕時，都有可能發生子宮外孕的機率，尤其在懷孕初期出現腹痛以及出血的症狀時更是不能輕忽，因此建議透過另外以下的方式來診斷是否有子宮外孕。
- 陰道或腹部超音波檢查：透過超音波檢查，看到子宮內有胚胎，就能夠排除子宮外孕的情況。但懷孕初期的胚胎只有一到兩公分大，若子宮當下有出血集結成血塊有可能誤判為胚胎，因此醫生會特別注意。另外胚胎通常於懷孕六周也就是排卵受孕後四周以上，才可以藉由陰道或腹部超音波看到，所以懷孕時間如果過短可能還看不到胚胎。
- 抽血檢驗人類絨毛激素（β-hCG）：當孕媽咪透過驗孕的方式確認懷孕之後，血液裡面的妊娠指數β-hCG每隔兩天就會呈現66倍的上升。而且從最後一天的月經日期開始算起五周時，抽血驗β-hCG指數應該會超過1600mIU/mL，這時候使用陰道超音波可以立即看到胚胎。當β-hCG指數已達6000 mIU/mL則是使用腹部超音波就可以看得到胚胎。若兩種檢查都還是無法看到胚胎，就要懷疑子宮外孕的可能性，或者是太急著檢查，胚胎尚未成長到都可以看到的大小，又或者是數據時而上升、時而下降，造成困難診斷的時候就必須要透過多次的回診追蹤檢查數據的變化。
- 子宮擴刮術：通常是用來診斷治療子宮不正常出血或協助確診子宮內的癌症，另一方面則是用於人工流產、懷孕失敗或分娩結束尚有胎盤在子宮內的產科症狀，當驗孕棒呈現陽性且合併持續出血的時候，超音波又找不到胚胎的時候，就會使用子宮擴刮術來清除子宮內的組織來化驗，如果子宮內可以找到殘餘的絨毛或胚胎組織時，代表是早期流產，就可以排除子宮外孕的可能。但如果病理檢查報告沒有發現絨毛膜組織，則有可能發生子宮外孕，就會立即通知患者抽血檢驗。
- 陰道後穹窿穿刺術：此為異位妊娠時常使用的急診輔助的診斷方法，如果是子宮外孕破裂，就會有積血或者是膿液的產生。透過那內診的陰道後穹窿穿刺術就能吸出累積於此處的血液，可以用來診斷子宮外孕是否有導致內出血的狀況。
- 內視鏡檢查：如果透過超音波和抽血都沒有辦法診斷就只能全身麻醉進行內視鏡的檢查了。
子宮外孕的治療
當胚胎在錯誤的地方著床，是無法順利長大的，除了胚胎無法成長以外，嚴重點還有可能危害母體的生命危險，所以面對子宮外孕是必須審慎處理！治療子宮外孕的方法有四種：
- 藥物治療(MTX)：這是常用的治療方法之一，也是常聽到的子宮外孕打針治療，但其使用限制較為嚴苛，必須要懷孕週數小，懷孕指數不高的前提之下才能使用，它的成功率從63%~96%都有被報告過，其就是依據懷孕指數高低而有所不同。
- 保留輸卵管的手術：子宮外孕的另外一種處理方式就是開刀，開刀方式有兩種，一種是保留輸卵管，一種是切除輸卵管。保留輸卵管是常見的一種手術方式，必須選擇週數小、懷孕指數不高。成功率約有80%~94%。
- 切除輸卵管手術：透過保留輸卵管的手術，再次復發子宮外孕的機率提升至10%~15%，這也算是保留輸卵管的其中一種後遺症。因此當子宮外孕不斷的反覆發生，或者輸卵管大量出血無法保留時，將輸卵管切除為最後的選擇。
- 什麼都不處理的觀察法：因為胚胎不是著床在他本來應該著床的位置，就有可能發生自然的萎縮、流產，因此什麼都不做，等待胚胎自然被淘汰也是一種方式，但如果胚胎已經會造成急性腹痛及內出血的症狀就必須馬上手術處理。
結語
子宮外孕是一個懷孕初期很常見的狀況，必須要小心面對與處理，避免對於母體造成極大的傷害，有過因為子宮外孕而中止妊娠的女性也不需要過度緊張，這次的妊娠終止未來還是可以再懷孕的，而且有60%~70%的女性下一胎是可以子宮內懷孕，但仍有10%~15%會再次發生子宮外孕，其復發的因素取決於殘餘的輸卵管恢復情形以及治療時骨盆腔的其他情況。因此之後的懷孕，在沒有症狀的情況下也要盡早去做超音波檢查是否有在子宮內懷孕。
文 / P.Y.Chen
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