善用子宮鏡檢查,讓子宮病變無所遁形
身邊有位年紀較大的女性朋友,最近一直不斷地抱怨,即將面臨更年期的她,這一年來的月經量越來越大,月經來的時間也越來越長,常常都因為長時間流血而貧血,導致頭暈目眩。到婦產科檢查時,醫師透過超音波檢查之後發現是子宮內膜太厚,懷疑是內膜增生或是息肉甚至是癌症。
醫生告訴她在以前通常這個會安排子宮內膜搔刮手術,做子宮內膜的取樣,但是因為是盲刮,通常都要等一個星期後病理報告才能確認,不過近年來醫學不斷的進步,目前流行透過子宮鏡的檢查,現在在門診就可以透過子宮鏡的檢查,精確的診斷是何種原因,再來安排合適的治療,可以避免掉許多不必要的麻醉、子宮頸擴張等等的處置。
子宮鏡檢查的優缺點:
子宮鏡檢查的優點是,子宮腔病變的檢查準確度提高,手術後不留下傷口,恢復快、疼痛小。以切除子宮肌瘤為例,如果長在子宮腔內的子宮肌瘤,可以從陰道進入子宮內切除,不會在肚子留下傷口、也不會切開子宮,將來還是可以自然產。
子宮鏡檢查的缺點是:會引發併發症,因為子宮鏡檢查需要在子宮內注入水,所以有可能會引發水中毒之外,還有可能有子宮穿孔引起的感染傷及腸子的風險。又以子宮肌瘤切除術來說,是因為以電燒的方式止血,無法像一般手術縫合一樣的有效止血,有可能會造成出血過多,因此要透過子宮鏡手術切除子宮肌瘤,必須事先評估子宮肌瘤的大小與生長位置才能決定。不過正常的情況下做完子宮鏡手術後,連續幾天會出現輕微的陰道出血,是很正常的。
以下將針對子宮鏡手術做解說,讓女性讀者們在面對這個檢查時可以有個參考,不至於過度緊張,就讓我們繼續閱讀下去吧!
何謂子宮鏡檢查?
子宮鏡(hysteroscopy, 縮寫HSC),為子宮內視鏡的簡稱,原理跟胃鏡、大腸鏡相似,只不過我們看到的是子宮腔內部,子宮鏡的檢查是透過內視鏡經由陰道、子宮頸進入子宮腔,並且運用鏡頭直接拍攝子宮腔內部的情況後,再以放大10到20倍的影像回傳到外接的螢幕播放,這個過程中病患也可以跟著一起觀看螢幕,再依據醫生檢查的結果評估是否需要進一步的治療或手術。
子宮鏡可以分為軟式與硬式兩種:
軟式子宮鏡:常用於檢查,在門診就可以進行,不需要麻醉,必要的時候還可以直接做切片,不過若在檢查的過程中,發現的其他問題時,則會再另行安排手術的時間。
硬式子宮鏡:為手術性工具,大多用於處理病症、手術時使用,因為手術的過程中會造成疼痛,所以需要麻醉,不過大部分的子宮鏡治療是不需要住院,在手術過後等麻醉退了,休息一段時間就可以出院。

適合與不適合做子宮鏡檢查的類型
當身體出現以下六種症狀時,就需要做子宮鏡的檢查:
第一種、停經後還出現出血的症狀。
第二種、陰道不規則的出血,非月經週期的出血。
第三種、疑似有子宮腔內的病灶,經過超音波診斷有出現疑似的病灶。
第四種、過期未取出的避孕器,當避孕器裝超過五年以上未取出的人,容易產生沾黏。
第五種、疑似子宮腔沾黏導致的不孕症,就是曾經有過手術流產的病患。
第六種、準備懷孕,但不確定子宮腔內的環境是否正常的人。
經由醫師診斷後,不適合做子宮鏡檢查的人有以下四種:
第一種、急性骨盆腔發炎,應先以口服藥物治療,避免嚴重的敗血症。
第二種、急性子宮頸陰道炎,應先透過陰道塞劑做治療,避免造成嚴重的骨盆腔感染。
第三種、大量陰道出血,需先將出血控制到最少量,才能達到手術的最佳視野。
第四種、可能有懷孕的跡象,必須先排除懷孕的疑慮。

子宮鏡的檢查流程及費用
子宮鏡檢查流程分為以下六大步驟:
步驟一、更換衣服並躺上內診台。
步驟二、醫師將陰道擴張器,就是大家常聽到的鴨嘴,放置於陰道內並且消毒子宮頸。
步驟三、醫師將子宮頸內視鏡頭,經過陰道、子宮頸、深入子宮腔,並且將生理食鹽水注入子宮,撐開子宮腔。
步驟四、醫師透過螢幕操控鏡頭,觀察整個子宮腔的狀況。
步驟五、子宮內發現異常的地方,透過鏡頭拍攝下來,無異常的部分則拍攝正常子宮腔、輸卵管的開口。
步驟六、移除所有檢查機械,完成檢查。
子宮鏡檢查,屬於健保給付的項目之一,符合病情需求,且在三個月內並沒有做過相同項目的個案,可以使用健保給付,就是掛號費加上子宮鏡檢查的費用,大概是新台幣$1,000以內。
檢查前後的注意事項有哪些?
做子宮鏡的檢查之前,有以下幾個注意事項:
如果是硬式的子宮鏡檢查,因為會透過靜脈給藥做麻醉,使病人進入深層的睡眠,因此需要有家屬陪同,整個檢查時間大概在40分鐘左右,加上麻醉後的恢復期大概需留院約3小時,檢查之前會先抽血,排除感染、貧血的狀況,來降低麻醉的風險。然後將在門診開立的子宮頸擴張藥物,依照醫生的囑咐的塞藥時間,將藥物塞進陰道內,檢查之前需禁食禁水6小時左右,因為手術過程中會不斷灌注生理食鹽水,將子宮腔撐開,讓醫生方便檢查,以及在手術後會有少量的陰道出血、生理食鹽水流出,所以需要帶著衛生棉在手術後使用。
做完子宮鏡的檢查之後,也有以下幾個注意事項:
手術後,在醫生指定的時間內,取出陰道的止血紗布,而且手術過後會有輕微的腹部脹痛感,因為會有一部分灌注的生理食鹽水會經由輸卵管進入腹腔,然後慢慢地被身體吸收,以及少量的陰道出血,切除病灶後的傷口以及子宮頸擴張的結果,大概五到七天內出血狀況就會有改善,如果一直持續有流血的症狀,則需提前回診檢查,手術後醫生會開立口服藥,需要按時的服用並且依照醫生約定的日期回診檢查。
結語
子宮鏡可以做出很多的正確判斷,對於婦產科來說是一項很好的檢查工具,不用像以前一樣做搔刮的盲刮手術,然後需要等很久的病理報告,反而延誤就醫時間,現在的子宮鏡檢查都可以直接在門診進行,立即判斷後給予正確的治療方式。
文/P.Y.Chen
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