善用子宮鏡檢查，讓子宮病變無所遁形

身邊有位年紀較大的女性朋友，最近一直不斷地抱怨，即將面臨更年期的她，這一年來的月經量越來越大，月經來的時間也越來越長，常常都因為長時間流血而貧血，導致頭暈目眩。到婦產科檢查時，醫師透過超音波檢查之後發現是子宮內膜太厚，懷疑是內膜增生或是息肉甚至是癌症。

醫生告訴她在以前通常這個會安排子宮內膜搔刮手術，做子宮內膜的取樣，但是因為是盲刮，通常都要等一個星期後病理報告才能確認，不過近年來醫學不斷的進步，目前流行透過子宮鏡的檢查，現在在門診就可以透過子宮鏡的檢查，精確的診斷是何種原因，再來安排合適的治療，可以避免掉許多不必要的麻醉、子宮頸擴張等等的處置。

子宮鏡檢查的優缺點：

子宮鏡檢查的優點是，子宮腔病變的檢查準確度提高，手術後不留下傷口，恢復快、疼痛小。以切除子宮肌瘤為例，如果長在子宮腔內的子宮肌瘤，可以從陰道進入子宮內切除，不會在肚子留下傷口、也不會切開子宮，將來還是可以自然產。

子宮鏡檢查的缺點是：會引發併發症，因為子宮鏡檢查需要在子宮內注入水，所以有可能會引發水中毒之外，還有可能有子宮穿孔引起的感染傷及腸子的風險。又以子宮肌瘤切除術來說，是因為以電燒的方式止血，無法像一般手術縫合一樣的有效止血，有可能會造成出血過多，因此要透過子宮鏡手術切除子宮肌瘤，必須事先評估子宮肌瘤的大小與生長位置才能決定。不過正常的情況下做完子宮鏡手術後，連續幾天會出現輕微的陰道出血，是很正常的。

以下將針對子宮鏡手術做解說，讓女性讀者們在面對這個檢查時可以有個參考，不至於過度緊張，就讓我們繼續閱讀下去吧！

何謂子宮鏡檢查？

子宮鏡（hysteroscopy, 縮寫HSC），為子宮內視鏡的簡稱，原理跟胃鏡、大腸鏡相似，只不過我們看到的是子宮腔內部，子宮鏡的檢查是透過內視鏡經由陰道、子宮頸進入子宮腔，並且運用鏡頭直接拍攝子宮腔內部的情況後，再以放大10到20倍的影像回傳到外接的螢幕播放，這個過程中病患也可以跟著一起觀看螢幕，再依據醫生檢查的結果評估是否需要進一步的治療或手術。

子宮鏡可以分為軟式與硬式兩種：

軟式子宮鏡：常用於檢查，在門診就可以進行，不需要麻醉，必要的時候還可以直接做切片，不過若在檢查的過程中，發現的其他問題時，則會再另行安排手術的時間。

硬式子宮鏡：為手術性工具，大多用於處理病症、手術時使用，因為手術的過程中會造成疼痛，所以需要麻醉，不過大部分的子宮鏡治療是不需要住院，在手術過後等麻醉退了，休息一段時間就可以出院。

適合與不適合做子宮鏡檢查的類型

當身體出現以下六種症狀時，就需要做子宮鏡的檢查：

第一種、停經後還出現出血的症狀。

第二種、陰道不規則的出血，非月經週期的出血。

第三種、疑似有子宮腔內的病灶，經過超音波診斷有出現疑似的病灶。

第四種、過期未取出的避孕器，當避孕器裝超過五年以上未取出的人，容易產生沾黏。

第五種、疑似子宮腔沾黏導致的不孕症，就是曾經有過手術流產的病患。

第六種、準備懷孕，但不確定子宮腔內的環境是否正常的人。

經由醫師診斷後，不適合做子宮鏡檢查的人有以下四種：

第一種、急性骨盆腔發炎，應先以口服藥物治療，避免嚴重的敗血症。

第二種、急性子宮頸陰道炎，應先透過陰道塞劑做治療，避免造成嚴重的骨盆腔感染。

第三種、大量陰道出血，需先將出血控制到最少量，才能達到手術的最佳視野。

第四種、可能有懷孕的跡象，必須先排除懷孕的疑慮。

子宮鏡的檢查流程及費用

子宮鏡檢查流程分為以下六大步驟：

步驟一、更換衣服並躺上內診台。

步驟二、醫師將陰道擴張器，就是大家常聽到的鴨嘴，放置於陰道內並且消毒子宮頸。

步驟三、醫師將子宮頸內視鏡頭，經過陰道、子宮頸、深入子宮腔，並且將生理食鹽水注入子宮，撐開子宮腔。

步驟四、醫師透過螢幕操控鏡頭，觀察整個子宮腔的狀況。

步驟五、子宮內發現異常的地方，透過鏡頭拍攝下來，無異常的部分則拍攝正常子宮腔、輸卵管的開口。

步驟六、移除所有檢查機械，完成檢查。

子宮鏡檢查，屬於健保給付的項目之一，符合病情需求，且在三個月內並沒有做過相同項目的個案，可以使用健保給付，就是掛號費加上子宮鏡檢查的費用，大概是新台幣$1,000以內。

檢查前後的注意事項有哪些？

做子宮鏡的檢查之前，有以下幾個注意事項：

如果是硬式的子宮鏡檢查，因為會透過靜脈給藥做麻醉，使病人進入深層的睡眠，因此需要有家屬陪同，整個檢查時間大概在40分鐘左右，加上麻醉後的恢復期大概需留院約3小時，檢查之前會先抽血，排除感染、貧血的狀況，來降低麻醉的風險。然後將在門診開立的子宮頸擴張藥物，依照醫生的囑咐的塞藥時間，將藥物塞進陰道內，檢查之前需禁食禁水6小時左右，因為手術過程中會不斷灌注生理食鹽水，將子宮腔撐開，讓醫生方便檢查，以及在手術後會有少量的陰道出血、生理食鹽水流出，所以需要帶著衛生棉在手術後使用。

做完子宮鏡的檢查之後，也有以下幾個注意事項：

手術後，在醫生指定的時間內，取出陰道的止血紗布，而且手術過後會有輕微的腹部脹痛感，因為會有一部分灌注的生理食鹽水會經由輸卵管進入腹腔，然後慢慢地被身體吸收，以及少量的陰道出血，切除病灶後的傷口以及子宮頸擴張的結果，大概五到七天內出血狀況就會有改善，如果一直持續有流血的症狀，則需提前回診檢查，手術後醫生會開立口服藥，需要按時的服用並且依照醫生約定的日期回診檢查。

結語

子宮鏡可以做出很多的正確判斷，對於婦產科來說是一項很好的檢查工具，不用像以前一樣做搔刮的盲刮手術，然後需要等很久的病理報告，反而延誤就醫時間，現在的子宮鏡檢查都可以直接在門診進行，立即判斷後給予正確的治療方式。

文/P.Y.Chen

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