想知道肚子裡的寶寶生長地健不健康，那麼高層次超音波的費用不可省
懷孕的旅程，來到中期之後，寶寶的形貌越來越具體，從一個圓形的胚胎，逐漸發展出四肢、身體、五官。每個爸爸媽媽都迫不及待想知道，寶寶在子宮內的發展是否健全，是不是有長成一個健康的寶寶，因此除了一般超音波檢查之外，近年來開始慢慢流行高層次超音波的檢查。那麼什麼是高層次超音波呢？
「高層次超音波」屬於自費產檢的項目，也許會有父母會想知道，一定要做嗎？不做行不行？我覺得我很健康啊！我的小孩一定也沒問題。諸多的疑問都會出現，因此今天就讓我們來認識一下，何謂高層次超音波吧！
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何謂高層次超音波
高層次超音波也可以稱為二級胎兒篩檢超音波，一般的超音波通常都是檢查胎兒的心跳、大小、胎盤以及羊水量的評估測量。
而高層次超音波主要是針對胎兒的全身器官進行有系統的器官結構篩檢，類似胎兒全身性的掃描，而且高層次超音波的照片可以看到胎兒身體結構的許多細節，讓醫生可以從頭部一路往下看到腳底板，檢查項目包含了：腦部、五官、心臟、肺臟、腎臟、腸胃道、四肢、生殖系統。主要目的是要偵測出胎兒是否有先天的異常，例如先天性的心臟病、心臟鈣化、罹患肝腫瘤、膽道閉鎖或膽管囊腫等等的疾病。
高層次超音波檢查出異常結構的比率高達八成，而影響準確度的因素有四個，分別是：孕婦的體型、羊水量、寶寶當時的姿勢、以及懷孕週數。另外高層次超音波只能檢查出胎兒的外觀與部分器官的健康，無法檢查出聽力、視力或智力的功能。
高層次超音波有檢查哪些項目
高層次超音波可深層的檢查胎兒身體的每一個部位，包含：
- 腦部：包含顱骨形狀、大腦側腦室、透明中膈、小腦、脈絡叢、後頸皮膚等。
- 顏面部份：包含眼睛間的距離、上顎骨、上唇、兩耳、臉部側面輪廓等。
- 脊椎：包含頸椎、胸椎、腰椎、尾椎等。
- 四肢部分：包含前臂、上臂、手掌、小腿、大腿及腳掌。
- 胸部：包含肺臟、心室出口、心臟四腔圖、主動脈弓、肺動脈分支等。
- 腹部：包含胃、腸、肝、膽、腎臟、膀胱等臟器、橫膈膜、前腹壁、臍動脈數目。
- 外生殖器。
- 胎盤位置。
- 子宮頸長度：不能小於5公分 不然胎兒容易早產。
- 羊水量。
- 彩色都卜勒超音波檢查臍動脈及子宮動脈血流狀況。
做高層次超音波的合適的時間
做高層次超音波的時間不可以在孕期的後期或前期，因為太早做，器官發育尚未完整，檢查不出來，週數太大的時候做，會因為子宮的空間有限，胎兒無法在子宮腔內全面翻滾，而且胎兒身體開始會捲曲、會遮住手腳。加上周數越來越大時，胎兒的骨頭已經鈣化，頭骨會遮住腦部結構無法檢查，背部或胸廓的骨頭會遮住心臟的檢查，無法全面的檢查到。因此最適合做高層次超音波的週數為21-23周左右。
一定要做高層次超音波的對象
高層次超音波的檢查是近年來較廣泛的自費項目，正常狀態下可以由父母自行決定是否要做，但有符合以下條件的孕婦則是必須要做高層次超音波的檢查。
- 家族史中曾經有人有先天性畸形。
- 屬於高齡產婦者（年齡大於35歲）。
- 懷孕期間有接觸到會導致畸胎的物質。
- 懷孕期間有內科的疾病，例如糖尿病、自體免疫疾病等。
- 產檢過程中發現胎兒發育有異常。
- 孕婦曾經有產下過畸形胎兒。
- 產檢的檢查有篩檢異常，例如頸部透明帶異常等。
- 家人及孕婦本身，對寶寶有疑慮的人。
照高層次超音波的優點
在懷孕的過程中，除了必要的產檢項目之外，還有琳琅滿目的自費檢查項目，有的費用並不便宜，並非人人都負擔的起，也並非每個自費項目的檢查都需要做，所以哪些項目適合做，哪些該做，真的會讓新手爸媽傷透腦筋。但就以C/P值(性價比)來說，高層次超音波就是高C/P值的自費產檢項目了，非常值得做。他的收費比起非侵入性胎兒染色體檢測、絨毛膜採樣(CVS)便宜一點，但他檢查的內容是將胎兒的構造從頭到尾都檢查了一次，針對器官結構性的異常，檢測準確率高達80%。只要能排除重大的結構異常，對於父母而言多多少少可以放下心中的擔憂了，這是第一個優點。
第二個優點，則是可以滿足父母想提早了解，胎兒的發展狀況為何，早期高層次超音波不算是太普及的自費產檢項目，通常是建議符合前一段提到的孕婦做檢查。近年來，人們因為生育的少，所以對胎兒健康重視的程度日漸提升，新手爸媽主動詢問自費產檢項目的必要性也越來越頻繁，尤其是高層次超音波的詢問度更是頻繁。畢竟健保給付的超音波檢查，並無法滿足父母想了解胎兒發展狀況的期望。
第三個優點則是面對異常時可以提早做準備，以前高層次超音波不普及的時候，有結構異常的胎兒通常都是在出生後才會發現，現在高層次超音波普及之後，可以提前發現胎兒結構異常的狀況，新手爸媽可以選擇終止妊娠或者提早做準備。因為異常有程度的不同，有的結構異常可以在出生之後透過手術治療改善，因此高層次超音波提供父母提早了解胎兒的狀況，為胎兒的出生提前做最好的準備工作，讓有異常的胎兒在出生時就可以受到妥善的醫療照顧，有機會跟正常的胎兒一樣成長。
高層次超音波的限制
任何的醫療都並非百分百的準確率，屏除機器故障、人為疏失的狀況下，高層次超音波還是有部分無法克服的限制
- 只能檢查結構不能判斷功能
不管是一般超音波或者高層次超音波都只能觀察肉眼可辨識的結構正常與否，針對功能性的評估都沒有辦法，像是智力、視力、性能力、聽力等等。例如眼睛結構正常的胎兒，超音波不能評估他的視力是否就是2.0。結構完全正常的胎兒也有可能會出現唐氏症、腦性麻痺、發展遲緩的問題，這時候就需要搭配其他的檢查項目一一排除異常的可能性。
- 影響高層次超音波準確度的外在因素
根據國外的醫學報導，高層次超音波的準確度高達80%，剩下的20%可能會受到兩個因素影響，一個是胎兒，胎兒的姿勢會影響是否能完全掃描到，所以有時候在做高層次超音波檢查時，如果胎兒的姿勢不好，醫生都會請孕婦媽咪去走走，吃吃東西，過段時間再回來檢查。又或者是子宮腔內的羊水太少，也無法做全面的評估。另一種是媽媽的肚皮狀況，如果孕婦的肚皮脂肪太厚或者有子宮肌瘤都會影響到高層次超音波的診斷結果。
- 細微的結構異常無法被發掘
目前最新的高層次超音波解析度最小能看到0.1公分左右，比0.1公分更小的，會有可能看不出來。還有高層次超音波對於軟組織的診斷率較差，例如檢查的時候手指骨發展正常，但如果胎兒是併指就會檢查不出來。另外一種是外觀看起來都很正常，但實際上有問題，例如會陰部外觀看起來都是正常的，但胎兒是無肛症，儘管醫學上都會照得很仔細，但還是有一定比例的結構異常是沒有辦法在生產前診斷出來的。但在這個醫療發展迅速的時代，許多的結構異常都可以透過小兒科以手術的方式來處理。
高層次超音波的費用
高層次超音波屬於自費型的產檢項目，政府沒有相關的補助，因此價格是由各家醫院自己訂定的，目前台灣的高層次超音波價格約莫或在3000~8000不等。價格之所以這麼大的間距是因為嬰兒數，單胞胎的價格大多落在3000-5000左右，雙胞胎以上約莫在6000-8000上下，價位是依據不同醫療院所市場自由定價。「以筆者自己的經驗為例，我自己在台兒檢查是4900（單胞胎），多胞胎要9600，在禾馨連鎖婦產科則是4700（單胞胎）」。因此建議新手爸媽可以多問幾家有在做高層次超音波的婦產科去做比較跟參考。
本文針對高層次超音波做了一個詳細的說明，希望可以讓新手爸媽在選擇產檢項目時有所依據跟參考，高層次超音波不是非做不可的項目，但是做了會更安心，只要經濟能力許可，我想…給自己與胎兒買個安心也是好的。
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