父母最害怕的新生兒疫苗！卡介苗傷口的照顧SOP

嬰幼兒滿1歲以前，特別是6個月內，幾乎每個月都要去醫院報到接種不同疫苗，B肝、13價、五合一…等，其中最令人聞風喪膽的疫苗大魔王就是——卡介苗，由於接種完卡介苗傷口需特別照料，而且卡介苗傷口通常會腫脹化膿，膿胞破裂血水組織液流出，寶寶會又癢又痛，不斷伸手去抓傷口，可能造成重複感染，並且膿胞時間長達2-3個月，甚至更久，讓許多父母都相當頭疼，究竟該如何保護傷口，才能讓寶寶安穩度過這幾個月的傷口護理期？您的疑問，我們聽到了！

在您閱讀完本篇文章後，將獲得3項關於照顧寶寶卡介苗傷口的重要知識：

1. 卡介苗是什麼？打卡介苗目的在預防那些疾病
2. 注射卡介苗的注意事項，和那類型的人不建議直接接種疫苗
3. 建議接種時間，以及卡介苗傷口的護理方式

看完文章後，您將不再為寶寶的卡介苗傷口而傷透腦筋，輕輕鬆鬆就能對付卡介苗相關問題，也會知道為何要接種？接種該注意的事項等…

接種卡介苗的目的：預防感染結核病

結核病是感染結核桿菌而引起的疾病，當結核菌入侵人體，可以在任何器官發生病變，最常見的就是肺部，但其實其它器官如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、泌尿、生殖器官等都可能被感染。對抗結核病的最佳途徑，就是接種卡介苗！

卡介苗傷口常見但不嚴重的併發症：局部潰瘍、腋下或頸部淋巴腺炎

卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin vaccine，俗稱BCG疫苗）是由牛的分枝桿菌所製成，經過滅毒後注入人體的活性減毒疫苗，可以產生對結核病的對抗能力，對於初期症狀的預防效果達85%，重點是可避免造成嚴重的結核菌病，例如：散播性結核分枝桿菌感染、結核性腦膜炎等嚴重併發症。

有極少數寶寶在接種後，可能會發生注射部位的潰瘍，像是腋下淋巴腺炎、頸部淋巴腺炎等，常見但不嚴重的不良反應，在沒有其它併發症的前提下，通常醫生的處理方式會是：

• 接種處（左手臂）發生局部潰瘍：潰瘍範圍沒有持續擴大，不需要特別處理，也不要抹藥或包紮，潰瘍部分會隨時間逐漸消退。
• 淋巴腺炎：無論淋巴腺炎長在腋下或頸部，當淋巴腺炎範圍無繼續增大，通常半年內會自己消失，所以不需要特別處理。
• 化膿性淋巴腺炎：擔心化膿的傷口破掉後，容易造成細菌感染，有時會評估膿包大小，用針頭將膿汁抽出減少壓力，通常需要重複抽取幾次才能痊癒。

卡介苗傷口不常見但嚴重的併發症：骨炎、骨髓炎

另外一種不常見但較嚴重的不良反應，像是骨炎、骨髓炎等，在台灣的發生機率極低約百萬分之50，統計台灣的接種數據，在WHO估計的發生機率（百萬分之2-700）的範圍值內，接種是相當安全的考量。

早期觀察到卡介苗骨炎或骨髓炎的發生，可能與嬰幼兒出生接種時間有關係，因此自2016年1月1日起，卡介苗接種年齡，從出生後的24小時，調整成出生後5-8個月接種，去降低嬰幼兒得到卡介苗骨炎或骨髓炎的發生機率。

接種卡介苗可以有效避免幼童發生嚴重結核病，根據研究顯示，未接種卡介苗的幼童，罹患結核性腦膜炎的發生機率是百萬分之152.5，是有接種疫苗者的47倍，且結核性腦膜炎如果沒有及早治療，會造成腦脊隨等嚴重病變，如智商受損、生活無法自理等，致死率高達20-40%。

因此，為有效降低嬰幼兒發生結核性腦膜炎，或散播性結核菌感染的發病率，接種卡介苗還是最有效的方法。

卡介苗最佳接種時間：5-8個月的嬰幼兒

卡介苗的接種時程，出生後滿5個月至最遲滿1歲前，通常建議的接種時間為嬰兒出生後5-8個月，倘若嬰兒會長住在肺結核高盛行率地區，就建議可以提早接種卡介苗。

根據2020年WHO結核病報告摘要，2019年全球估計有1000萬人罹患結核病，大多數新發結核性患者，來自8個國家，印度(26%)、印尼(8.5%)、中國(8.4%)、菲律賓(6%)、巴基斯坦(5.7%)、奈及利亞(4.4%)、孟加拉(3.6%)、南非(3.6%)等結核病患者約佔全球2/3，主要分佈地區在東南亞(25%)和非洲(25%)。

接種卡介苗後，3個階段的傷口變化

接種卡介苗後的正常情況：

1. 1-2週：接種部位開始發紅，慢慢呈現一個小紅結節，稍微有疼癢感但不會發燒。
2. 4-6週：平均3週時傷口開始腫脹，約有3/4的嬰幼兒接種部位小於1公分。平均6週後傷口開始化膿，約4成嬰幼兒會發生潰爛或潰瘍，不需要擦藥或包紮，保持傷口清潔與乾燥，如果有血水的組織液或膿流出，可以用無菌紗布或棉花棒擦拭，當紗布上有分泌物沾黏時要替換新的一塊，切記不要擠壓傷口。
3. 2-4個月：平均3個月傷口逐漸癒合與結痂，留下一個淡紅色圓型疤痕，經過一段時間疤痕會變成膚色。

有部分嬰幼兒，在接種3個月後，接種部位傷口沒有自動癒合結痂，仍然持續化膿、紅腫擴大，或淋巴結異常腫大，千萬別自行塗抹藥膏，父母需將寶寶帶回門診檢查，讓專業小兒科醫生判斷後處理。

接種前中後的注意事項

接種前

確認父母雙方家人，有無疑似先天性免疫缺失的家族史。另外，針對後天免疫不全病毒HIV感染的母親，所生下之嬰幼兒，請先諮詢醫生後再接種。

補充提醒：

• 當寶寶正在發燒，應該等待病情穩定後再接種。
• 有疑似被結核菌感染的情況，請勿直接接種卡介苗。
• 寶寶正在經歷麻痘或水痘感染，請等到復原期（通常是6週）後再接種卡介苗。
• 如母親為愛滋病感染者，其嬰幼兒應追蹤4個月以上，確定未感染愛滋病後，再接種卡介苗。
• 如果新生兒提早接種卡介苗，體重應達到2500克以上。

接種中

出生滿5-8個月大的嬰幼兒，四肢活動力強，注意在接種時，需妥善固定嬰兒，以利護理師進行卡介苗皮內注射，請家長配合固定寶寶，別讓寶寶亂動，以利注射過程順利進行。

接種後

為避免嬰幼兒手抓接種傷口，引起傷口感染，家長需定期幫嬰幼兒剪指甲，如果寶寶還是不斷抓患處，也可讓寶寶穿著長袖衣服、或是用乾的滅菌紗布塊覆蓋傷口處，並用透氣膠帶固定，當紗布塊溼掉或沾滿膿水，請定期更新。

結論

新手爸媽只要了解卡介苗傷口的護理方式，對付新生兒疫苗大魔王，似乎也不再可怕，只要掌握幾點原則，卡介苗接種處傷口，在3週開始腫脹、6週開始化膿，約有4成嬰幼兒傷口會發生潰瘍，不需要擦藥或包紮，只要保持清潔和乾燥，盡量避免嬰幼兒伸手去抓傷口，接種後3個月傷口會自動癒合結痂，最終留下一個膚色的疤痕印記，寶寶就獲得結核病的抵抗力啦！在傷口癒合的3個月期間，請新手爸媽多多耐心陪伴寶寶，一起度過這段有一點點不舒服的時期喔！

文／Grace Lin

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